cirurgia de implantes dentários tem se tornado habitual nos consultórios odontológicos, e isto deixa profissionais e pacientes mais seguros da realização deste procedimento.

Entretanto, esta cirurgia requer uma avaliação completa por parte do profissional para habilitar o paciente para o procedimento. A análise da saúde geral é primordial, devendo ser observada as medicações utilizadas pelo paciente e sua relação com a cicatrização do implante. Exames de sangue devem ser solicitados para avaliar as condições de cicatrização óssea e de tecidos moles, assim como evitar casos de hemorragia trans e pós-operatória.

As condições bucais ideais para a realização do procedimento incluiriam uma boa estrutura óssea e gengival, e ausência de áreas de infecção na região a ser operada. Não sendo possível estas condições, procedimentos de cirurgia avançada são necessários, como enxertos de osso e gengiva. Áreas com processos infecciosos devem ser tratadas previamente à cirurgia de implantes dentários, para evitar que ocorra contaminação e perda do implante.

Todas essas situações devem ser cuidadosamente avaliadas pelo cirurgião, para que sejam mínimas as chances da perda do implante, e sejam máximas as condições de estética e funcionalidade da prótese.

A cirurgia de instalação de um implante dentário é relativamente simples, mas requer grande conhecimento de anatomia dos maxilares e da face. O planejamento reverso, onde a posição ideal do dente a ser implantado é estudado previamente à cirurgia, é essencial.

Em casos simples, um parafuso de titânio é inserido no tecido ósseo, na exata posição onde deve sair o futuro dente. Após esta etapa o implante pode ser coberto por um parafuso de cobertura (quando haverá uma segunda etapa cirúrgica para expor o implante após período de cicatrização), um cicatrizador (quando opta-se por evitar a segunda etapa cirúrgica), ou um pilar (quando opta-se por realizar a carga imediata, e instalar um dente provisório sobre este componente), dependendo do planejamento do profissional. A mucosa é suturada e o paciente está pronto.

Em casos mais complexos, ao mesmo tempo da instalação do implante pode ser necessária a associação de enxerto ósseo para preenchimento de gaps, seios maxilares ou para aumento vertical do rebordo, assim como pode ser necessário o desvio no trajeto do nervo alveolar inferior para inserção mais profunda do implante.

O período de cicatrização do implante no osso, também chamado de osseointegração, dura aproximadamente de 4 a 6 meses, mas dependendo da qualidade do tecido ósseo e das características do implante utilizado pode ser colocado um dente antes desse período e até no mesmo dia da cirurgia (carga imediata).

Na fase protética é confeccionado um dente em cerâmica que será conectado ao implante. Esta prótese pode ser parafusada ou cimentada. As próteses totais sobre implante podem ser feitas em cerâmica ou acrílico.

uitos pacientes se deparam com essa situação quando procuram o cirurgião-dentista para realizar implantes dentários. A perda precoce e/ou traumática do dente, assim como o longo período da extração até o momento da decisão pela colocação dos implantes é o principal fator para a redução do suporte ósseo requerido para essa cirurgia.

O momento ideal da instalação do implante é no mesmo momento da extração do dente inviável, pois desta maneira se mantem o suporte ósseo e gengival originais, mas nem sempre isto é possível.

O rebordo alveolar (parte do osso que sustenta os dentes) apresenta o volume adequado quanto está com os dentes presentes. A partir do momento que ocorre a perda dentária, este rebordo sofre uma reabsorção fisiológica, e tende a reduzir o seu volume. Considerando que para inserir o implante necessitamos uma altura e espessura óssea específica para que o mesmo caiba neste tecido, ao não termos esse volume ósseo necessário, precisamos lançar mão de procedimentos de cirurgia avançada, como a lateralização do nervo alveolar inferior, o implante zigomático e os enxertos ósseos.

Desejo muito comum aos pacientes que sofreram perdas dentárias ao longo da vida, a implantodontia é uma área da odontologia que cresce muito a cada ano, mesmo assim, alguns pacientes não sabem como funciona a reabilitação total de uma arcada desdentada.

Geralmente pacientes que fazem uso de dentaduras por anos queixam-se de mobilidade na prótese, lesões na mucosa associados ao trauma, insegurança para se alimentar e falar. As dentaduras, ou próteses totais, são classificadas como próteses mucossuportadas, ou seja, são retidas na mucosa apenas por retenção mecânica, o que muitas vezes causa afrouxamento ou lesões. Alguns pacientes fazem uso de pastas para melhor adesão, mas não se sentem satisfeitos com este tipo de reabilitação.

Nesta situação, o paciente deve explicar ao cirurgião-dentista quais as suas expectativas em relação ao implante dentário. Alguns pacientes querem a dentição igual a que tinham quando jovens, querem uma dentição totalmente fixa, outros aceitam usar uma dentadura removível sobre implantes, considerando que ela não se mova em boca.

Quando não há mais dentes em boca, pode ser realizada uma prótese do tipo sobredentadura, ou overdenture, onde uma prótese total em acrílico é retida sobre os implantes de maneira removível; em uma prótese protocolo, os dentes e gengivas são reconstruídas em acrílico ou cerâmica e instalados de maneira fixa sobre os implantes; ou em uma prótese fixa em cerâmica, onde o suporte ósseo e mucoso do paciente é suficiente para uma reabilitação apenas dentária.

Todos esses tipos de tratamento são possíveis, entretanto, cabe ao cirurgião avaliar e relacionar o anseios do paciente à realidade clínica, uma vez que a maioria dos pacientes desdentados totais não possui suporte ósseo para uma reabilitação apenas dentária, sendo necessária a compensação do volume ósseo e gengival proteticamente. Em casos onde o paciente almeja que os dentes saiam diretamente da gengiva, sem nenhuma compensação artificial, técnicas avançadas de cirurgia são requeridas, como os enxertos ósseos.

Perdas dentárias infelizmente acontecem no decorrer da vida das pessoas, e a melhor solução atualmente para reconstituir a arcada dentária são os implantes dentários.

Quando temos alguns dentes ausentes e outros hígidos, o profissional deve avaliar primeiramente a condição dos dentes remanescentes, para que não haja erro no diagnóstico e a reabilitação seja completa.

Muitas vezes o paciente chega ao consultório querendo implantar os dentes perdidos, mas no exame clínico observa-se uma grande alteração da posição dos dentes, mudando significantemente a oclusão. Nesses casos, o ideal é sempre restabelecer o alinhamento e nivelamento dos dentes, para que a posição dos implantes e a confecção da coroa estabeleçam a melhor relação com a arcada oposta.

Em condições ideais de oclusão, o cirurgião avalia o espaço existente e projeta a quantidade de dentes necessários para a reabilitação. A avaliação do tecido ósseo é realizada através de exames, como radiografias e tomografias. A avaliação da qualidade das gengivas também é de suma importância no prognóstico do tratamento. Quando necessário, lança-se mão de enxertos ósseos e gengivais.

Alguns pacientes desdentados totais utilizam dentaduras por um longo período, e a reabsorção óssea sob essas próteses é exponencial com o passar dos anos. Como consequência, a estabilidade das dentaduras, principalmente da arcada inferior, reduz, causando dificuldade na fala, na alimentação, risco de lesões bucais e insegurança.

As próteses overdentures, ou sobredentaduras, são dentaduras retidas por implantes, através de encaixes barra-clipe ou encaixes do tipo o´ring, onde o paciente pode remover a prótese para higienização, tal qual uma dentadura convencional, com a vantagem de possuir uma maior retenção e estabilidade.

Na arcada inferior, dois implantes são suficientes para a estabilização da overdenture. Na arcada superior, quatro implantes são indicados para melhor estabilidade.

O encaixe barra clipe é um sistema onde é confeccionada uma barra metálica sobre os implantes, onde encaixam em clipes situados na face interna da prótese total, retendo-a. O encaixe do tipo o’ring é um sistema macho-fêmea, onde o pilar sobre o implante encaixa em um cilindro com um anel de borracha, gerando a retenção. Periodicamente os o’rings e os clipes devem ser substituídos devido à fadiga do material.

Este tipo de prótese é confeccionada em acrílico e é muito útil para pacientes desdentados totais, pois reabilita com segurança e possui menor custo que as próteses totais fixas.

Quando os pacientes entram no consultório, depois de um longo período usando próteses parciais removíveis ou próteses totais, desejam quase que em sua totalidade ter dentes fixos novamente. Dentre as reabilitações totais fixas sobre implantes, a prótese protocolo é a mais realizada.

Essa prótese está indicada para pacientes desdentados totais com perda de suporte ósseo vertical e horizontal, onde a prótese compensará esta perda com gengiva e dentes artificiais. A quantidade necessária de implantes é geralmente de 4 a 6, e o material de escolha da prótese pode ser o acrílico ou a cerâmica.

Dentre as vantagens da prótese protocolo estão a resistência mecânica, a estabilidade e a naturalidade. Por ser totalmente fixa nos implantes, este trabalho permite ao paciente sorrir, mastigar e falar sem receios. Diferentemente da prótese overdenture, a prótese protocolo não pode ser removida pelo paciente, apenas pelo cirurgião-dentista, assim sendo, uma boa higienização é essencial para preservar a saúde dos implantes e a longevidade do trabalho. Além da escovação normal, o paciente deve usar escovas interdentais, passa-fio e aparelhos de jatos d’água sob pressão, que removerão os resíduos alimentares, evitando assim o mau hálito e inflamações bucais.

Outra vantagem importante da prótese protocolo, é que ela pode ser realizada com carga imediata, onde o paciente sai no mesmo dia com os dentes provisórios fixos em boca.

Ao chegar no consultório odontológico com o desejo de implantar dentes fixos na boca, o cirurgião-dentista avalia os exames e indica a melhor opção reabilitadora para o paciente. Quando a prótese do tipo protocolo é indicada, o paciente deve decidir entre dois materiais distintos para realizar o trabalho. Afinal de contas, qual é melhor, o acrílico ou a cerâmica?

Ambos os materiais tem vantagens e desvantagens. O acrílico apresenta um custo mais baixo, é um material mais fácil de realizar reparos e satisfaz esteticamente. As desvantagens são o desgaste e amarelamento dos dentes ao longo do tempo. A cerâmica é um material mais duradouro, e não retém placa como o acrílico, assim sendo, apresenta maior estabilidade de cor, não manchando os dentes facilmente, o que se traduz em um sorriso mais natural e bonito. Como desvantagens temos a maior dificuldade para reparos e o alto custo.

Considerando que ambas as materiais satisfazem esteticamente, a escolha é individual de cada paciente. Para pacientes mais exigentes e de maior poder aquisitivo, as próteses cerâmicas se tornam a melhor opção. Para pacientes que usam a prótese protocolo em acrílico há mais tempo, e necessitam a reconfecção da mesma ou troca de dentes devido ao desgaste do material, pode haver a migração para a prótese cerâmica ou continuar com a prótese acrílica.

Fazer uma cirurgia de instalação de implante dentário e já sair com o dente pronto no mesmo dia é desejo de todos os pacientes, mas não são todos os casos que isto é possível.

Quando é realizada a cirurgia de colocação do implante e a coroa é confeccionada no mesmo dia, podemos chamar de cirurgia com carga imediata. Para que possa ser realizada esta técnica, o implante deve ter um bom travamento trans-operatório e boa estabilidade. A coroa neste momento deve ter pouco ou nenhum contato na mordida, para evitar tensão no período de cicatrização, tendo assim maior função estética do que funcional.

O implante imediato é a técnica onde um dente perdido é extraído na mesma sessão da instalação do implante, podendo ser possível a carga imediata ou não. Este procedimento geralmente requer preenchimento dos espaços entre o implante e o alvéolo dentário com biomaterial/osso particulado para manutenção do volume do rebordo. Esta técnica é bastante desejável em áreas estéticas, pela maior preservação dos tecidos gengivais ao redor da estrutura implante-coroa, dando maior naturalidade ao sorriso.

Em casos onde não é possível realizar a carga imediata, os implantes devem cicatrizar sem carga, sob a mucosa ou com cicatrizador exposto no meio bucal, para serem reabilitados após o período de cicatrização. Esta técnica é chamada de carga tardia, e está indicada em casos onde não há travamento adequado do implante. Em áreas de mastigação pesada, como nos dentes molares, ou em pacientes bruxômanos, a carga no implante deve ser evitada até a osseointegração.